Formation complémentaire (fellowship) en chirurgie endoscopique gynécologique avancée

Aperçu

En bref

Ce programme vous permet de perfectionner vos compétences en chirurgie gynécologique, dans un contexte marqué par l’évolution rapide des technologies en laparoscopie et hystéroscopie. Il s’adresse à toute personne professionnelle souhaitant approfondir son expertise technique et théorique en chirurgie endoscopique.

Au cours de la formation, vous pourrez :

• Maîtriser les principes, instruments et techniques de l’hystéroscopie et de la laparoscopie diagnostique et opératoire 
• Comprendre et traiter des pathologies complexes comme l’endométriose, les masses pelviennes et les anomalies congénitales
• Anticiper et gérer les complications peropératoires et postopératoires
• Adopter une approche chirurgicale sécuritaire, adaptée aux contextes ambulatoires.

Ce fellowship propose une immersion complète dans la pratique avancée, soutenue par une compréhension approfondie de l’anatomie pelvienne et des technologies de pointe.

Déroulement du programme

Cette formation d’un minimum de 12 mois se déroule du 1er juillet au 30 juin, avec possibilité de la prolonger d’une année.

Horaire type

Voici à quoi ressemblera votre horaire hebdomadaire durant le programme :

Milieu de formation

La formation se déroule principalement au Centre hospitalier de l'Université Laval (CHUL), l’un des 5 hôpitaux du CHU de Québec-Université Laval. Ce dernier est le plus important centre hospitalier universitaire du Québec et l’un des trois plus importants CHU au Canada. Il vise l’excellence en offrant des soins et des services empreints d’humanisme à la population. Ses équipes engagées et innovantes concentrent leurs efforts au bénéfice de la personne. Le CHU contribue à de nombreux projets dans les domaines de la santé, de la science, du partage du savoir et du développement économique et social.

Consulter le site Web du CHU de Québec-Université Laval
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Corps enseignant

Vous travaillerez au sein d’une équipe de 12 gynécologues dont vos principaux superviseurs et superviseures seront :

• Kristina Arendas
• Philippe Laberge
• Sarah Maheux-Lacroix, directrice du programme
• Madeleine Lemyre

Ressources pédagogiques

Vous aurez accès au local des résidentes et résidents, aux ordinateurs et à la bibliothèque du centre hospitalier. Dans le cadre de votre apprentissage sur simulateur, vous pourrez également bénéficier des locaux du centre Apprentiss - Faculté de médecine de l’Université Laval.

Particularités et avantages

En choisissant l’Université Laval pour votre formation, vous :

• Évoluerez dans un milieu en français où il fait bon vivre — Vie à Québec / Vie au Canada
• Pourrez bénéficier de tous les services et installations sur le campus 
• Aurez un accès illimité au transport en commun grâce au laissez-passer universitaire 
• Deviendrez membre d'une université carboneutre investie dans le développement durable

Objectifs du programme

Au terme de la formation, vous aurez atteint les objectifs suivants, regroupés selon le référentiel de compétences CanMEDS.

Expertise

• Acquérir une compréhension de l’anatomie descriptive et fonctionnelle des structures suivantes : 
  • Le pelvis incluant ses structures osseuses, ses muscles, sa vascularisation et son innervation
  • La paroi abdominale
  • Les organes abdominaux et pelviens
  • Les espaces rétropéritonéaux incluant les espaces pré-vésical, para-vésical, vésicovaginal, pararectal et pré-sacré
  • Le tractus génito-urinaire incluant le trajet des uretères et l’étiologie embryonnaire des organes pelviens en relation avec les anomalies congénitales
• Comprendre des principes, indications, contre-indications, avantages et limites de l’hystéroscopie diagnostique et de la vaginoscopie dans un contexte ambulatoire et anticiper les complications reliées à ces techniques
• Maîtriser des instruments utilisés en hystéroscopie diagnostique, dont :
  • La source de lumière
  • La vidéo caméra
  • Les principes optiques de l’endoscopie
  • L’équipement utilisé pour la saisie d’images et de vidéo
  • Les chemises diagnostique et opératoire
  • L’hystéroflatteur de gaz carbonique
  • L’irrigation au salin et l’usage de la pince alligator
• Comprendre les éléments suivants de l’hystéroscopie opératoire :
  • Les systèmes d’irrigation et de distension de la cavité utérine, les principes biophysiques de l’instrumentation intra-utérine à base d’énergie, le fonctionnement et l’utilisation du résectoscope, l’instrumentation utilisée pour accéder à la cavité utérine
  • L’instrumentation utilisée pour la section, la résection et l’ablation des tissus
  • La résolution des problèmes reliés au fonctionnement des équipements
  • L’organisation dans la salle d’opération
  • Les indications, risques et bénéfices de l’hystéroscopie opératoire
  • Les indications, méthodes et complications reliées à l’ablation de l’endomètre, à la myomectomie, à la métroplastie, à la lyse de synéchies et à la stérilisation
  • Les types d’anesthésie utilisés en hystéroscopie opératoire
  • Les besoins spécifiques à l’hystéroscopie opératoire en clinique ambulatoire
• Reconnaître et maîtriser les problèmes et complications en lien avec les situations suivantes :
  • Positionnement de la patiente
  • Accès à la cavité utérine et perforation
  • Saignement actif
  • Brûlure thermique
  • Milieu de distension
  • Embolie gazeuse
  • Substances anesthésiques
  • Thromboembolie
  • Infection postopératoire
  • Hématométrie
• Être en mesure d’effectuer les techniques et chirurgies hystéroscopiques suivantes :
  • Hystéroscopie diagnostique
  • Vaginoscopie
  • Bloc paracervical
  • Sédation intraveineuse
  • Biopsie orientée
  • Extraction de stérilet
  • Polypectomie
  • Ablation de l’endomètre par rollerball
  • Ablation de l’endomètre par technique globale
  • Résection de l’endomètre par résectoscope
  • Myomectomie
  • Lyse de synéchies
  • Métroplastie
  • Stérilisation hystéroscopique
• Avoir une compréhension des principes, avantages, limites et complications de la laparoscopie diagnostique et opératoire et avoir la compréhension et la capacité de prévenir et reconnaître les problèmes et complications possibles
• Comprendre ou effectuer les techniques et chirurgies laparoscopiques requises pour :
  • Les pathologies de la grossesse ectopique
  • La stérilisation permanente
  • Le saignement utérin anormal
  • Le fibrome utérin
  • La douleur pelvienne chronique
  • La masse annexielle
  • Le prolapsus utérin : kystectomie, drainage d’abcès tubo-ovarien, néosalpingostomie distale pour hydrosalpinx, salpingectomie, ovariectomie, salpingo-ovariectomie, hystérectomie, promontofixation, approche laparoscopique durant la grossesse et approche laparoscopique d’une masse suspecte
• Comprendre l’endométriose sous les aspects de la pathogenèse, la symptomatologie, l’apparence visuelle et la classification de l’endométriose
• Maîtriser les techniques pour traiter l’endométriose :
  • Les options médicales et chirurgicales
  • L’ablation et la destruction des lésions d’endométriose, peu importe le stade
  • Urétérolyse
  • Kystectomie ovarienne et ovariectomie pour endométriome
  • Prise en charge du comblement du cul-de-sac de Douglas
  • Prise en charge de l’endométriose impliquant la vessie, l’uretère, le tractus gastro-intestinal et le diaphragme
  • Neurectomie pré-sacrée
  • Place de la dépéritonisation
  • Principes et techniques de la lyse d’adhérences
  • Utilisation de barrières anti-adhérences
  • Conséquences de l’excision de l’endométriose
  • Hystérectomie totale
• Maîtriser la technique d’échographie avancée en endométriose pour le diagnostic des lésions d’endométriose et adhérences pelviennes

Communication

• Expliquer les techniques et interventions à faire à la patiente et les complications possibles afin d’obtenir un consentement éclairé
• Communiquer efficacement avec l’équipe traitante afin d’obtenir un consensus sur la stratégie thérapeutique
• Être à l’écoute des inquiétudes et inconforts exprimés par la patiente au sujet de l’intervention en étant aussi à l’affût des indices non verbaux exprimés par la patiente
• Rédiger un protocole opératoire clair et précis
• Résumer les éléments importants de l’intervention à la patiente
• Expliquer la procédure aux externes, aux résidentes et résidents

Collaboration

• Travailler en concert avec le personnel infirmier de façon efficace et harmonieuse en salle d’opération et à la consultation externe
• Reconnaître le moment où vous avez besoin d’une assistance plus étroite de la ou du gynécologue qui vous supervise au cours d’une procédure difficile
• Travailler en collaboration avec la chirurgienne générale ou le chirurgien général ou l’urologue au cours d’une intervention qui nécessite une approche multidisciplinaire

Gestion

• Ordonner par priorité les demandes d’examen en fonction de l’urgence médicale et de la disponibilité du personnel
• Demander les prélèvements et examens appropriés considérant le rapport coût/bénéfice de ces derniers
• Manipuler avec précaution les divers instruments afin d’éviter les bris inutiles et coûteux. Vous connaîtrez également les principes de nettoyage et de stérilisation des équipements pour éviter la transmission des infections
• Développer vos connaissances techniques des procédures et équipements, des coûts se rattachant à l’achat des appareils et des accessoires. Vous pourrez éventuellement mettre sur pied les techniques d’hystéroscopie ambulatoire dans un nouveau milieu le cas échéant
• Gérer votre horaire pour atteindre les objectifs de votre formation

Promotion de la santé

• Encourager les patientes à adopter des habitudes favorables à leur santé, notamment lorsque le tabagisme ou l’excès de poids ont un impact sur leur condition
• Appliquer les mesures de prévention des infections appropriées pour le personnel, les patientes et vous-même

Érudition

• Demeurer critique par rapport aux nouvelles techniques applicables en laparoscopie et en hystéroscopie. Vous aurez le souci de revoir les données probantes de la littérature médicale afin de décider si ces innovations sont dignes d’être appliquées dans le cadre de votre pratique médicale
• Enseigner les techniques que vous pratiquez aux résidentes et résidents juniors en stage
• Veiller au suivi des prélèvements que vous effectuez afin d’obtenir une rétroaction sur la qualité de vos techniques
• Discuter des techniques et de la qualité des prélèvements cytopathologiques
• Préparer un cours d’endoscopie gynécologique périodique pour les externes, les résidentes et résidents

Professionnalisme

• Reconnaître vos limites dans la réalisation des différentes techniques
• Démontrer de la compassion et de l’empathie envers les patientes qui subissent des techniques désagréables
• Reconnaître la survenue d’une erreur ou d’un événement indésirable au cours d’une procédure et en assurer la divulgation de manière appropriée auprès de la patiente

Structure du programme

Formation clinique

La formation clinique intégrera ces 3 volets :

Apprentissage chirurgical en laparoscopie et hystéroscopie

Vous participerez à un minimum de 2 journées opératoires par semaine, en plus d’une journée à la clinique ambulatoire en hystéroscopie. Les activités chirurgicales auxquelles vous prendrez part sont présentées dans l’onglet Objectifs du programme.

Clinique ambulatoire en hystéroscopie

En fonction depuis 1998, cette clinique avant-gardiste permet d’examiner les causes de saignements utérins anormaux et de déterminer une stratégie thérapeutique appropriée. Elle accueille également des femmes avec un problème d’infertilité ou de fausses couches à répétition. Plus de 1400 femmes y sont évaluées ou traitées chaque année.

Votre participation à la clinique hebdomadaire d’hystéroscopie ambulatoire offre l’occasion d’observer et d’apprendre différentes procédures, telles que l’hystéroscopie diagnostique, l’ablation globale de l’endomètre et la résection ciblée par morcellation hystéroscopique. L’apprentissage comprend aussi la maîtrise des techniques de bloc cervical, de sédation intraveineuse et de vaginoscopie.

Consultation externe de références préopératoires et visites postopératoires

Vous participerez à environ deux périodes de consultation externe par semaine, au cours desquelles vous évaluerez des patientes référées pour des conditions chirurgicales. Vous aurez à déterminer la meilleure conduite thérapeutique. Il y aura également une clinique de visites postopératoires sous votre responsabilité chaque semaine.

Enseignements

Vous serez responsable d’un « club d’endoscopie » périodique, dédié à la révision des cas de chirurgies endoscopiques effectuées ou de thèmes particuliers. 
Ce cours sera présenté à l’aide de séquences vidéo aux externes, résidentes et résidents du programme ainsi qu’en visioconférence dans d’autres hôpitaux du Québec. De plus, vous participerez à l’occasion aux activités universitaires du programme de résidence, sans que celles-ci compromettent vos activités opératoires.

Recherche

Votre horaire inclura des plages réservées à la recherche, équivalant à une journée par semaine, afin d’amorcer et de poursuivre des projets de recherche en endoscopie gynécologique. La présentation de vos résultats à des congrès scientifiques et sous forme de publications au cours de votre formation sera fortement encouragée. Votre responsable de recherche vous supervisera de près pour cet aspect de votre formation complémentaire.

Évaluations

Une évaluation périodique sera effectuée durant votre année de formation. Voici les modalités de cette évaluation :

• Évaluation à la 4e semaine — une rencontre sera prévue afin de s’assurer que le stage débute dans de bonnes conditions et que des ajustements puissent être apportés au besoin. Cette période permettra de vérifier si vous possédez les compétences minimales requises pour poursuivre votre année de formation. À l’issue de cette première évaluation, vous pourrez continuer votre parcours ou devoir mettre fin à votre participation au programme.
• Évaluation à la fin de la formation — une évaluation sera complétée en votre présence selon une grille utilisant le référentiel de compétences CanMEDS afin de s’assurer que les objectifs fixés soient atteints.

Admissibilité

Exigences d’admission

Pour être admissible au programme de formation complémentaire en chirurgie endoscopique gynécologique avancée, vous devez satisfaire aux exigences suivantes :

• Avoir complété avec succès une résidence en obstétrique et gynécologie
• Être gynécologue depuis moins de 5 ans

Connaissances linguistiques

Pour garantir la sécurité des patientes et patients et la qualité des soins, il est essentiel que toute personne admise à cette formation maîtrise le français, à l'oral et à l'écrit.

Conditions d'admission pour les médecins en résidence ou diplômés hors Québec

Vous devez fournir l'une des preuves suivantes :

• Certificat d’études secondaires en français du ministère de l’Éducation et de l’Enseignement supérieur du Québec
• Document attestant que vous avez fait des études secondaires ou postsecondaires en français dans un établissement francophone.

Si vous ne pouvez pas fournir cette preuve, vous devez passer le Test de connaissance du français tout public (TCF TP) Tout public et soumettre votre résultat au moins 3 mois avant le début de votre stage. La note minimale requise est de 450. Si votre score est inférieur, mais au moins de 361, votre admission sera conditionnelle à l'obtention d'une note de 450 dans les six premiers mois de votre stage. Pendant cette période, tout contact clinique avec des patientes et patients devra être supervisé par une ou un médecin.

Pour plus d'informations sur le TCF TP et les lieux où passer le test, consultez le site de France Éducation international.

Connaissance du français oral

Le comité d'admission évaluera votre niveau de français à l'oral lors de l'entrevue. Si votre niveau est jugé insuffisant, votre admission pourrait être refusée ou conditionnelle, même si vous avez fourni une preuve écrite de la maîtrise du français.

Pour tous les détails, consultez la directive sur la maîtrise de la langue française pour les candidates et les candidats diplômés hors Québec (PDF) admissibles à un programme de formation complémentaire (fellowship) clinique.

Financement

Demande d'admission

Avant de débuter votre démarche d’admission, informez-vous sur l’admissibilité.

Capacité d'accueil

Le programme peut accueillir 1 médecin par année.

Présentez votre candidature à la direction du programme

Pour réaliser cette formation, vous devez obtenir une invitation par la direction de programme. Pour ce faire, la première étape consiste à lui transmettre votre dossier de candidature. 

Dossier de candidature

Votre dossier doit inclure :

• Une lettre de motivation en français
• Votre curriculum vitæ
• 2 lettres de recommandation par des médecins qui vous connaissent bien, incluant leurs coordonnées. L’une de ces lettres doit provenir de la direction du département hospitalier où vous ferez carrière au terme de votre formation complémentaire.

Vous devez faire parvenir votre dossier par courriel à la direction du programme avant le 1er juillet.

Entrevue et critères de sélection

Si votre candidature est retenue à la suite de la révision de votre dossier, le comité d’admission du programme vous contactera pour une entrevue en personne ou à distance.

La sélection finale des candidatures retenues pour le programme se fera selon les critères suivants et leur pondération.

• Lettre de motivation : 10 %
• Curriculum vitae : 20 %
• Lettres de recommandation : 20 %
• Entrevue : 50 %

Vous recevrez une réponse au plus tard le 1er septembre.

Démarches menant à l'admission officielle au programme

Le comité d'admission a retenu votre candidature pour réaliser le fellowship? Toutes nos félicitations. Voici maintenant les démarches que vous devez entreprendre selon votre profil pour officialiser votre admission au programme.

Des questions?

Vice-décanat aux études médicales postdoctorales

418 656-5955
1 866 656-5245

Pour les médecins en résidence ou diplômés au Québec :
admission.postmd@fmed.ulaval.ca

Pour les médecins en résidence ou diplômés à l'extérieur du Québec :
moniteurclinique@fmed.ulaval.ca

Direction de programme

Sarah Maheux Lacroix
Directrice du programme
sarah.maheux-lacroix.1@ulaval.ca